Ringkasan Penyelaman:
- Mississippi telah memberikan kontrak perawatan terkelola Medicaid baru kepada Centene, Molina dan TrueCare, dua tahun lebih lambat dari yang dimaksudkan negara bagian tersebut setelah penghargaan tersebut diikat oleh tantangan dari UnitedHealth dan Elevance.
- Kontrak berdurasi empat tahun senilai $3,8 miliar ditandatangani pada 12 Agustus, seorang juru bicara Medicaid Mississippi mengonfirmasi.
- Molina dan anak perusahaan Centene, Magnolia Health, merupakan pemegang saham tetap dalam program perawatan terkelola Mississippi. Ini merupakan kontrak Medicaid pertama untuk TrueCare, lembaga asuransi nirlaba yang dibentuk oleh Mississippi Hospital Association dan penyedia layanan di negara bagian tersebut yang akan menggantikan UnitedHealthcare.
Wawasan Menyelam:
Molina mengatakan pihaknya berencana untuk memberikan kontrak kepada Magnolia, Molina dan TrueCare pada bulan Agustus 2022 untuk melayani penerima manfaat dalam program perawatan terkelolanya, yang disebut Mississippi Coordinated Access Network atau MississippiCAN, bersama dengan Program Asuransi Kesehatan Anak.
MississippiCAN mencakup hampir tiga perempat dari 650.000 orang populasi Medicaid keseluruhan negara bagian, tidak termasuk CHIP.
Namun, pelaksanaan kontrak terhenti setelah perusahaan lama UnitedHealthcare, bersama dengan Amerigroup — anak perusahaan Elevance yang ingin memasuki negara bagian tersebut — mengajukan protes, dengan tuduhan bahwa proses penawaran tidak adil.
Meskipun perusahaan-perusahaan itu gagal menang dalam tinjauan negara, kesulitan hukum menyebabkan Mississippi membagi-bagikan kontrak darurat jangka pendek kepada MCO yang ada bulan lalu untuk memastikan penerima Medicaid tidak mengalami kesenjangan dalam layanan.
Sekarang, Mississippi terus maju dengan penghargaan baru.
“Kami sedang mengerjakan proses implementasinya,” kata juru bicara Divisi Medicaid Mississippi, Matt Westerfield.
UnitedHealth menolak berkomentar mengenai hilangnya kontrak tersebut, sementara Keeleganan tidak menanggapi permintaan komentar.
Bukan hal yang aneh bagi para pembayar untuk bertengkar mengenai kontrak untuk perawatan terkelola Medicaid, di mana negara bagian membayar perusahaan asuransi swasta dengan tarif tetap per pendaftar untuk mengelola perawatan penerima manfaat dalam program jaring pengaman.
Kontrak tersebut dapat menjadi sumber pendapatan yang kuat dan dapat diandalkan, dan sangat berharga bagi perusahaan asuransi seperti Centene dan Molina yang memperoleh sebagian besar pendapatan utama mereka dari bisnis pemerintah.
Magnolia Health milik Centene, misalnya, telah menerima kontrak senilai hampir $15 miliar dari Mississippi sejak 2017 — jumlah terbanyak dari semua MCO, menurut basis data kontrak negara bagian tersebut. UnitedHealthcare telah menerima $10,4 miliar, sementara Molina telah menerima $8,7 miliar.
Pendukung perawatan terkelola berpendapat bahwa pengaturan tersebut memastikan anggaran yang lebih dapat diprediksi bagi negara bagian, sementara rencana tersebut membebani pengendalian biaya medis para anggotanya.
Namun, para peneliti, pembuat undang-undang dan pendukung pasien telah menyuarakan kekhawatiran bahwa perusahaan asuransi membatasi perawatan untuk mempertahankan lebih banyak pendapatan Medicaid sebagai laba.
Petinggi Demokrat di Kongres meluncurkan penyelidikan terhadap kualitas MCO tahun lalu, menyusul penelitian yang menemukan tingginya tingkat penolakan cakupan.
Kekhawatiran tersebut bertambah parah ketika perusahaan asuransi didorong oleh motivasi mencari keuntungan. Minnesota, misalnya, baru-baru ini melarang entitas yang mencari keuntungan untuk berpartisipasi dalam program perawatan terkelolanya.
Meski begitu, perawatan terkelola Medicaid telah berkembang menjadi sistem pemberian Medicaid yang dominan di AS. Mayoritas negara bagian AS telah mengadopsi model perawatan terkelola, dengan Mississippi beralih ke perawatan terkelola pada tahun 2011.
Ini merupakan tahun yang sibuk untuk pengadaan ulang kontrak, dengan Rhode Island, Kansas, Florida, New Hampshire, Texas, Virginia, dan Michigan semuanya menerbitkan penghargaan.