Ringkasan Penyelaman:
- Pengadilan distrik Texas telah membatalkan peraturan pemerintahan Biden tahun 2023 yang mengubah cara rumah sakit yang melayani populasi besar berpenghasilan rendah dibayar oleh Medicare.
- Baylor All Saints Medical Center di Fort Worth, Texas, dan sekitar selusin rumah sakit lain di negara bagian tersebut menggugat HHS pada bulan Mei dengan alasan perubahan tersebut ilegal dan akan merugikan mereka dalam jumlah besar dari pendapatan DSH mereka. Pada hari Kamis, seorang hakim memutuskan bahwa ketentuan tersebut tidak sah dan membatalkannya.
- Ini adalah kemenangan besar bagi rumah sakit di negara bagian tersebut, yang mana seharusnya lebih banyak memenuhi syarat untuk pembayaran tambahan untuk rumah sakit dengan porsi yang tidak proporsional sebagai hasilnya.
Wawasan Menyelam:
Cara pemerintah federal membagi pembayaran DSH telah menjadi sumber utama litigasi dalam beberapa tahun terakhir, dengan beberapa kasus mencapai Mahkamah Agung. Banyak gugatan berpusat pada bagaimana HHS harus menghitung pendanaan DSH, yang memberikan penggantian biaya tambahan kepada rumah sakit yang melayani populasi berpenghasilan rendah secara tidak proporsional.
Gugatan di Pengadilan Distrik Utara Texas yang diputuskan pada hari Kamis difokuskan pada aturan pembayaran rumah sakit tahun 2023 di mana HHS mengecualikan sebagian pasien berpenghasilan rendah di negara bagian tersebut dari kualifikasi untuk penggantian biaya DSH.
Medicare menyesuaikan pembayaran lebih tinggi ke rumah sakit yang melayani pasien yang lebih rentan untuk memperhitungkan biaya fasilitas tersebut yang umumnya lebih tinggi dan pendapatan yang lebih rendah. Regulator menghitung apakah rumah sakit memenuhi syarat (dan ukuran penyesuaian yang sesuai) melalui ukuran yang disebut persentase DSH.
Sejak tahun 2006, rumah sakit di Texas diizinkan untuk memasukkan pasien yang menerima manfaat melalui keringanan demonstrasi Medicaid dalam perhitungan tersebut, yang memungkinkan negara bagian menguji perubahan pada program Medicaid mereka. Keringanan Texas yang disetujui pada awal tahun 2021 memungkinkan negara bagian untuk membuat sejumlah dana bagi rumah sakit untuk membantu menutupi perawatan yang tidak dikompensasi. Hasilnya, biaya medis pasien dapat diimbangi dengan pembayaran dari kumpulan dana tersebut, sementara rumah sakit dapat memasukkan pasien tersebut dalam perhitungan persentase DSH mereka.
Namun Agustus lalu, HHS mengecualikan pasien yang menerima manfaat dari kumpulan itu dari perhitungan persentase DSH, yang memicu gugatan rumah sakit awal tahun ini.
Pengadilan setuju bahwa HHS tidak memiliki kewenangan untuk mengecualikan pasien dari perhitungan yang diizinkan oleh undang-undang. Karena HHS menyetujui proyek demonstrasi Texas, semua penerima manfaat harus dimasukkan dalam perhitungan DSH, Hakim Mark Pittman memutuskan.
“Tidak ada penarikan kembali,” tulis hakim dalam pendapatnya.